Het is ontzettend belangrijk dat de professional de behandeling en de gegeven adviezen en vangnetadviezen duidelijk registreert.
Op basis van een juiste registratie kan er ook gedeclareerd worden bij de zorgverzekeraar en heeft de huisarts indien nodig alle gegevens bij de hand.
Let op:
Vermeld nooit gegevens die niet zijn gegeven of verkregen!
Houd er rekening mee dat de patiënt toegang heeft tot zijn of haar eigen patiëntendossier.
De SOEP-structuur is een hulpmiddel voor het maken van een duidelijk verslag van een deelcontact.
De afkorting staat voor Subjectief, Objectief, Evaluatie en Plan. In een SOEP-verslag worden de S-, O-, E- en P-regel (ieder in vrije tekst) vastgelegd en aangevuld.
Wanneer je de wrat hebt behandeld registreer je het volgende in het HIS:
– S: Wratten en waar de wratten zitten
– O: Waar jede wratten hebt aangestipt en N2
– E: Wratten
– P: Je kunt gebruiken maken van de snelcode “PWR” bij wratten. Over 2 weken maakt patiënt een nieuwe afspraak mits er geen blaar aanwezig is en de huidafwijking nog niet weg is.
Declaratie:
Je declareert de tijd dat je bezig bent geweest.
Bijvoorbeeld normaal consult of lang consult >20min. Daarnaast declareer je het verbruiksmateriaal van de stikstof.
Dit kun je doen door verrichting te typen bij de p-regel en dan stikstof te selecteren.
