U2 urgentie: Spoed. De vitale functies zijn mogelijk bedreigd en/of er is een reële kans dat de toestand op korte termijn verslechtert. Beoordeling binnen een uur.
Criteria
- Hevige pijn
- Shockverschijnselen (gehad)
- Ischemie vermoed
- Neurologische uitval niet door hernia, langer dan twaalf uur
Uitleg criteria
Neurologische uitval niet door hernia, langer dan 12 uur
Je hebt de BEFAST test uitgevraagd en klachten bestaan al langer dan 12 uur;
B Balance. Kan iemand nog zelfstandig staan en/of lopen? Is iemand duizelig? Is er een ‘dronkenmansloop’?
E Eyes. Hoe is het zicht? Ziet iemand alles nog normaal? Is er sprake van dubbelzien (diplopie)?
F Face. Hoe ziet het gezicht eruit? Is er sprake van een afhangende mondhoek? Hoe zien de oogleden eruit?
A Arms. Kan iemand beide armen recht vooruit strekken zonder dat er een arm zakt?
S Speech. Spreekt iemand normaal? Praat iemand met dubbele tong? Kan iemand op alle woorden komen?
T Time. Wat is het tijdstip waarop de klachten zijn ontstaan? Wanneer zijn de klachten ontdekt? Bij uitval na slapen; Hoe laat is iemand gaan slapen? Is iemand in de rustperiode wakker geweest? Was er toen sprake van uitvalsverschijnselen?
- Shockverschijnselen
-
Shockverschijnselen zijn:
- Niet overeind kunnen komen omdat iemand dan dreigt flauw te vallen of flauwvalt
- Heeft een koude en bleke of gemarmerde huid
- Heeft een klamme/zweterige huid
- Krijgt een verminderd bewustzijn of raakt bewusteloos
- Is onrustig en angstig.
Het gaat hier dus niet om een vasovagale reactie op bijvoorbeeld pijn.
Neurologische uitval net voorbij
Er is sprake geweest van enige vorm van neurologische uitval (motorisch, sensibiliteit, visus en/of spraak). Op het moment van contact met de zorgproffesional zijn hier geen klachten meer van.
Ischemie
Onvoldoende bloedtoevoer, bijvoorbeeld door (arteriële) bloeding of vaatvernauwing. (Een deel van) de arm is opvallend bleek en/of koud, bij acuut ontstaan veel pijn.
Hevige pijn
Pijn is naar oordeel van de zorgprofessional. Wanneer iemand niet goed de locatie van de pijn aan kan geven is het gedrag van de patiënt bepalend of het hevige pijn is of niet. Hevige pijn is alles overheersend. Wanneer de patiënt pijn aangeeft is het van belang om uit te vragen:
– Hoe is het beloop van de pijn? Acuut of geleidelijk aan?
– Is er iets aan vooraf gegaan?
– Straalt de pijn uit?
– Is er pijnstilling ingenomen? Zo ja, wat en welk tijdstip.
