Punten van de kernset InEen
Punt 9
De triagist stelt de relevante vragen over voorgeschiedenis en medicatie gebruik
Medisch
Toelichting
De (medische) voorgeschiedenis en medicatiegebruik spelen een rol bij het bepalen van de urgentie en de vervolgactie. Hoe preciezer de informatie hoe beter.
Vragen betreffende de voorgeschiedenis richten zich ook op risicofactoren bij de patiënt.
De NTS onderscheidt als risicofactoren: hoge leeftijd, jonger dan drie maanden, zwangerschap, chronisch ziek, verminderde weerstand (chemotherapie, aids), recente operatie of opname, inconsistent of niet kloppend verhaal.
Beschrijving optimaal handelen
De triagist vraagt naar:
- Medicatie gebruik;
- (Medische) voorgeschiedenis;
- Actuele problemen/episodes.
De triagist verkrijgt de juiste en volledige informatie over deze urgentie verhogende aspecten;
De triagist kan de aspecten uitvragen. De melder/patiënt kan de informatie uit zichzelf geven
over voorgeschiedenis of medicatie gebruik;
De triagist noteert in de verslaglegging de informatie over deze urgentie verhogende
aspecten;
De triagist vraagt de naam van het geneesmiddel of, indien niet beschikbaar, de soort
medicatie na. Denk aan bloedverdunners waarbij diverse middelen gebruikt kunnen worden
of pijnstilling waar vele verschillende medicatie ingenomen kan worden;
De triagist stelt vast of de patiënt tot een risicogroep behoort. De NTS onderscheidt als
risicofactoren: hoge leeftijd, jonger dan drie maanden, zwangerschap, chronisch ziek,
verminderde weerstand (bijvoorbeeld chemotherapie of aids), recente operatie of opname,
inconsistent of niet kloppend verhaal;
Indien beschikbaar en relevant voor de triagist, betrekt de triagist bekende actuele medicatie,
problemen en episodes uit het patiëntendossier11 en checkt deze bij de patiënt.
In het geval van een ABCD(E) instabiele situatie is minimaal handelen de optimale uitvoering
en van levensbelang;
Als het uitvragen teveel tijd kost (veel medicatie, patiënt leest moeizaam), vraagt ze de
medicatielijst of de op dit moment gebruikte medicatie zelf beschikbaar te hebben voor de
huisarts, klaar te leggen of mee te nemen. Als de patiënt geen gegevens wil verstrekken
wordt dit genoteerd.
Goedkeurcriteria (Score 4)
- Er is gehandeld zoals beschreven bij ‘optimaal handelen’;
- Er is sprake van een patiëntveilige situatie.
Afkeurcriteria (Score 1)
- De triagist stelt niet of niet alle relevante vragen rondom voorgeschiedenis en medicatie
gebruik, die in het kader van de urgentiebepaling urgentie verhogend kunnen zijn.
Bijvoorbeeld vergeten te vragen naar het gebruik van antistollingsmiddelen bij een patiënt
met een bloedneus, of nalaten te vragen naar actueel gebruikte medicatie bij een patiënt die
bezig is met een behandeling van klachten; - Er is sprake van een risicovolle en/of onveilige situatie voor de patiënt
Score niet van toepassing
Deze mogelijkheid is niet van toepassing.
Instructie auditor
Betrek bij het scoren van dit item ook het verslag.
